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群馬県生活協同組合連合会
〒371-0847
群馬県前橋市大友町 1-13-12
学校生協会館 3階
TEL 027-212-0152
FAX 027-212-0153

設  立: 1958年10月30日
会  長: 大貫 晴雄
会 員 数: 14組合
     (他に準会員1)
組合員数: 約77万6千人
     (2023年度末現在)
総事業高: 約855億円
     (2023年度)

 

結果報告入力画面(5名様まで)

この画面では、1名~5名様までの報告が一括で入力できます。
6名様以上の報告となる場合は、繰り返し入力をお願いします。

取り組みの内容・感想は、一番下に感想・ご意見の欄がございますので、そちらにまとめてご記入ください。

結果報告を送信されますと、受付完了メールを配信いたします。
メールが届かない場合には、下記お問合せまでご連絡をお願いいたします。

【お問い合わせ先】
TEL:027-212-0152 
e-mail:marugoto☆gunma-ccu.jp(☆を@マークに変えて送信してください)
お取り扱いの生協・ご加入の生協にチェックをしてください。 ※必須
▼代表者さまの基本情報
登録いただいた個人情報は参加賞の送付に使用し、健康チャレンジの目的以外には使用いたしません。
お名前 ※必須
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(ハイフンなし)
市区町村 ※必須
番地 ※必須
建物名・部屋番号
電話番号 ※必須
(半角数字)
(ハイフンなし)
メールアドレス ※必須


受付確認のメールをお送りします
▼健康チャレンジの結果報告(1人目)
お名前(1)
年齢(1)
(半角数字)
一番頑張ったコースを一つ選んでください(1)
Q1:チャレンジ後 変化を感じましたか?(1)
Q2:チャレンジ期間が終了しても続けますか?(1)
▼健康チャレンジの結果報告(2人目)
お名前(2)
年齢(2)
(半角数字)
一番頑張ったコースを一つ選んでください(2)
Q1:チャレンジ後 変化を感じましたか?(2)
Q2:チャレンジ期間が終了しても続けますか?(2)
▼健康チャレンジの結果報告(3人目)
お名前(3)
年齢(3)
(半角数字)
一番頑張ったコースを一つ選んでください(3)
Q1:チャレンジ後 変化を感じましたか?(3)
Q2:チャレンジ期間が終了しても続けますか?(3)
▼健康チャレンジの結果報告(4人目)
お名前(4)
年令(4)
(半角数字)
一番頑張ったコースを一つ選んでください(4)
Q1:チャレンジ後 変化を感じましたか?(4)
Q2:チャレンジ期間が終了しても続けますか?(4)
▼健康チャレンジの結果報告(5人目)
お名前(5)
年令(5)
(半角数字)
一番頑張ったコースを一つ選んでください(5)
Q1:チャレンジ後 変化を感じましたか?(5)
Q2:チャレンジ期間が終了しても続けますか?(5)
●健康チャレンジの取り組み内容、ご意見・ご感想をお書きください。
代表者様 ご感想・ご意見欄
ご協力ありがとうございました。
以上でよろしければ、「確認画面へ」ボタンを押して入力内容を確認してください。
この画面が「確認画面」の場合は、内容が間違いなければ、「送信」ボタンを押して報告を完了してください。
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